2021 건강보험 확대적용 혜택 알아보기

자궁·난소 등 부인과 초음파검사 건강보험 적용 확대

올해 2월부터 자궁‧난소 등 부인과 초음파 검사의 건강보험 적용 범위가 전면 확대됐다. 자궁‧난소 등의 이상 소견을 확인하는 부인과 초음파 검사는 여성에게 흔히 발생하는 질환인 자궁근종, 난소 낭종 등을 진단하기 위한 기본적인 검사 방법임에도 불구하고 그간 4대 중증질환에 한해 제한적으로 건강보험이 적용되어왔다. 그러나 이번 건강보험 적용 확대로 의사의 판단 아래 자궁, 난소, 난관 등에 질환이 있거나 의심 질환이 발생해 의학적으로 검사가 필요한 경우 건강보험이 적용되고, 이후 새로운 증상이 나타나거나 경과관찰이 필요한 경우 추가적 검사(정밀 초음파 대상 환자 연 1회, 시술‧수술 후 효과 판정 시 제한적 초음파 1회 인정)도 보험이 적용된다. 경과관찰 기준 및 횟수를 초과해 검사를 받는 경우에도 보험이 적용되며 본인부담률만 80%로 높아진다. 이번 건강보험 적용 확대로 여성생식기 질환자의 의료비 부담이 1/2에서 1/4 수준까지 경감되었고, 이에 따라 연간 약 600만~700만 명이 건강보험 혜택을 받을 것으로 전망된다.

 

신경계 및 암질환 등 치료를 위한 의료행위 건강보험 적용

올해 2월부터 말초신경병을 진단하는 항MAG항체 검사, 췌장암 환자 등의 췌장 외분비 기능을 평가하는 엘라스타제 검사, 피부암을 치료하는 국소광역동 치료 등 3개 의료행위에 대해 건강보험이 적용되었다. 기존에는 환자가 전액 부담하던 검사와 치료 비용이 1/5에서 1/20 이하로 줄어들었다.

항목	사용 목적	급여 여부	관행가(평균)	환자 본인부담
항MAG 항체 (의료행위)	말초신경병 진단 및 감별 진단하는 검사 필수	필수	11만 원	2만 원
엘라스타제 검사 (의료행위)	췌장 외분비 기능 평가하는 검사	필수	10만 원	1만3000원**
피부 국소 광역동 치료 (의료행위)	광과민제, 광원을 사용해 피부암 등을 비침습적으로 치료하는 방법	필수	17만 원	4000원/ 7000원

 

* 환자 본인부담: 상급종합병원 외래 기준 / ** 환자 본인부담: 상급종합병원 입원 기준

 

유리 파편 등 여과 기능 있는 주사필터(5μm) 건강보험 적용

이전에는 주사필터(5μm)가 보험 적용되지 않아 환자가 전액 부담했다. 올해 7월부터 보험 적용 확대로 환자의 안전 강화와 함께 약 1300억 원의 비급여 부담이 해소될 전망이다. 예를 들어 환자가 10일 입원해 인라인필터 8개, 주사기필터 20개를 사용한 경우 보험 적용 전에는 4만~26만 원(평균 7만2000원)가량 비용을 부담했으나, 보험이 적용된 후에는 2만7000원 정도만 부담하면 돼 약 1/3 이하로 줄어들었다. 또한, 당뇨관리를 위한 당화알부민 검사, 불인성 만성 안정형 협심증 환자의 심장근육을 강화하는 증진된 외부 역박동술에도 건강보험이 적용되어 전액 비급여로 부담하던 비용이 1/3~1/5 이하 수준으로 줄어들었다.

 

항목	사용 목적	급여 여부	관행가(평균)	환자 본인부담
주사필터 (의약품주입여과기 5μm)	정맥내 점적주사, 항암제 주사 등에 대해 유리파편, 공기를 여과	예비	인라인필터 6,100원 주사기필터 (분리형) 450원 (일체형) 1,100원	2,288원   238원 431원

* 환자 본인부담: 상급종합병원 입원 기준

 

 

혈액조혈질환 검사 3종

혈액조혈질환 검사 3종에 대하여(ADAMTS-13 활성도검사, C1 불활성인자검사, 글리세롤 융해 시간 측정검사)도 건강보험이 적용돼 환자가 부담하는 비용이 줄어들었다. 

 

항목	사용 목적	급여 여부	관행가(평균)	보험 적용 가격	환자 본인부담
ADAMTS-13 활성도검사 [웨스턴블롯] (의료행위)	혈전성 혈소판감소성 자반증 질환 감별 진단 검사	필수	10만7000원	7만4000원	7,000원
C1 불활성인자 (의료행위)	C1 inhibitor 결핍에 의한 유전성 혈관부종을 진단하는 검사 필수	필수	7만1000원	2만4000원	2,000원
글리세롤 융해 시간 측정 (의료행위)	용혈빈혈이 의심되는 경우 지중해빈혈과 이상혈색소증을 감별 진단하는 검	필수	5,000원	4,654원	465원

* 보험 적용 가격, 환자 본인부담: 상급종합병원 외래 기준(희귀 질환자 산정특례)

 

류마티스 관절염 조기 진단하는 항CCP항체 검사

항CCP항체검사는 류마티스 관절염을 조기에 진단하기 위한 검사다. 건강보험 보장성 강화 대책 후속 조치로 항CCP항체검사가 필수급여로 건강보험이 적용돼 약 150만 명이 혜택을 볼 것으로 예상한다.

 

항목	사용 목적	급여 여부	관행가(평균)	환자 본인부담
항CCP 항체(IgG) (의료행위)	류마티스 관절염 조기 진단	필수	4만6000원	7,000원

* 보험 적용 가격, 환자 본인부담: 병원 외래 기준

 

< 출처 : 건강보험공단 웹진 VOL.266 >